截至10月底 赔付33.49万人次 单笔赔付最高金额超121万元 “西湖益联保”2022年度还要升级

2021-11-13 06:27:06

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杭州日报讯 “60岁以上的参保者最多,18岁以下的参保者人均赔付超过其他年龄段群体,但0至25岁的参保率还不高。”为推进商业补充医疗保险工作,昨日市医疗保障局联合西湖益联保共保体,在全市13个区、县(市)同步启动社区宣讲活动。一大早,50多位居民已坐满古荡街道益乐社区活动室,听共保体负责人介绍“西湖益联保”近一年的参保及赔付情况。

活动中,市民咨询的最多是“有杭州医保但不是杭州户口能否参保”“买了商业大病保险还要不要参保”“普通门诊能不能享受保险待遇”等问题。

赔付33.49万人次 总金额40824.82万元

“医疗费用总共花了13万元,医保报销后我还要承担7万多元,没想到‘西湖益联保’又给我报销了1万5千多元。”家住桐庐的退休职工陈先生今年2月突发房颤,到浙大二院动了手术,后来又患上其他疾病,前后住院多次,“4月1日,我接到‘西湖益联保’工作人员的电话,让我准备好身份证、银行账号和医疗费用票据,第二天他们就上门来给我报销了医疗费。我问了女儿才知道,年初她悄悄给我买了‘西湖益联保’,没想到真用上了。9月初,我银行卡里又收到5千多元,一问才知道,是‘西湖益联保’的追补报销款。”

自去年10月在全省范围部署开展商业补充医疗保险以来,杭州“西湖益联保”受到市民关注,今年吸引了470.24万人投保,参保率达42%。截至今年10月底,总体赔付5万人、33.49万人次,赔付金额40824.82万元,对医保未能覆盖的保障范围进行了补充,为普通家庭提供了更全面的医疗保障。

共保体负责人表示,目前“西湖益联保”单笔赔付最高金额超过121万元,给很多家庭带去了实惠的医疗保障。比如西湖区有一对患有血友病的17岁双胞胎兄弟,今年度家庭医疗费用接近450万元,各类医保支付160余万元,“西湖益联保”累计报销了225万元,给两个孩子带去了活下去的希望。

2022年保障“一升二降三扩展”

在古荡街道,除参加职工基本医疗保险的居民外,还有不少灵活就业人员,截至今年11月7日,这些人群的“西湖益联保”参保率达到35.95%。

“西湖益联保”相关负责人表示,“西湖益联保”有着“投保无门槛、医保账户保全家、一站式理赔、自付自费责任广”的特点,“每人每年缴纳150元保费(参加少儿、大学生医保的100元/年),最高可赔付315万。”

只要是浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员,都可以投保“西湖益联保”,且没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别等限制。2022年,“西湖益联保”在保费、保额、起付线、保障范围等方面优化升级,主要体现为“一升二降三扩展”。

“赔付金额从最高300万元提升至315万元。对于参加浙江省子女统筹医保、杭州市少儿医保、大学生医保参保者每人减免50元,按每人100元收取,且责任二起付线由10000元降至7000元。”“西湖益联保”相关负责人表示,在原保障项目基础上,升级后的“西湖益联保”对责任二、三、四项目进行了扩充,其中包括住院期间合理治疗所需的自费诊疗项目及医用材料费用,也就是市民看病时负担较重的部分,如常见的化验费、检查费、治疗费、手术费、材料费中的丙类自费项目。另外,治疗恶性肿瘤用到的质子、重离子放射治疗费,戈谢病、苯丙酮尿症、庞贝氏病、法布雷病4种罕见病的专项药物也纳入报销范围。

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