今天起,又有一批杭州人拿到这笔钱

2021-10-29 15:24:33

都市快报讯 今天起,有13040位杭州市民将收到这样一条短信,大意是:根据“西湖益联保”的产品优化理赔方案,将自动获得一笔理赔款。

这是杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”今年以来第二次集中对符合条件的住院费用进行集中优化赔付,此次将共计赔付3934.19万元。

对于今年因病住院的杭州市民来说,年初参保“西湖益联保”无疑是一个非常正确的选择。只要150元保费,就大大减轻了看病支出,而且不需要像其他商业保险那样跑腿提交单据,所有理赔自动进行,省心又省力。

这就不难理解,截至10月28日9点,全新升级的2022年度“西湖益联保”启动11天,参保人数距离200万仅一步之遥。杭州人把“西湖益联保”当成了生活必需品。

再添1.3万人受益

根据“西湖益联保”共保体发布的公告,即日起,对参保人8-9月份发生的相关医疗费用进行事后追补报销。此次优化理赔惠及13040位参保人,总赔付金额3934.19万元。

今年9月6日,“西湖益联保”共保体首次发布公告,完善优化2021责任年度产品方案,对原方案中没有覆盖的住院自费诊疗项目及医用材料项目进行追补报销。主要新增责任内容为住院期间合理治疗所需的自费诊疗项目及医用材料费用。

据共保体相关负责人介绍,诊疗项目主要是住院费用清单中常见的化验费、检查费、治疗费、手术费这几大类,医用材料主要是清单中的材料费。这几大类中的丙类自费项目,就是追补报销的内容。这些项目费用高,老百姓反映比较集中,追补报销将大大减轻此类负担。

9月份追补报销今年1-7月发生的相关医疗费用,即“西湖益联保”参保人在此期间出院发生的费用。当时新增26078名参保人受益,总计新增赔付金额为1.41亿元。

两次追补报销后,累计将新增近4万人受益,累计赔付金额约1.8亿元,人均赔付约4500元。

据了解,2021年10-11月发生的相关医疗费用,共保体将于12月进行追补报销;12月发生的明年1月进行追补报销。

2022年一站式结算

根据共保体公告,即日起,系统将向符合追补报销条件的参保人发送短信通知,参保人不需要另外提供相关单据,而是以浙江省、杭州市医保结算信息系统数据为准自动识别生成。

需要注意的是,系统在向参保人(缴费人)发送短信的同时,主动向被保险人社保卡关联的银行账户拨付报销款,因此要求该银行账户处于正常状态。9月份的追补报销,部分被保险人信息不完整,导致拨付不成功。

对于拨付不成功或无银行卡信息的参保人,需本人从“西湖益联保”微信公众号(服务中心-产品优化理赔)上传身份信息和银行卡信息;也可本人持身份证件和银行卡到主承保人中国人寿杭州市各区县柜面办理申请;中国人寿同时会安排服务团队提供上门服务。具体方法可微信关注“西湖益联保”查询。

值得一提的是,2021年度产品优化理赔方案,完整出现在2022年度“西湖益联保”保障责任中。也就是说,参保2022年度“西湖益联保”的杭州市民,如果在住院期间发生了符合条件的自费诊疗项目和医用材料,出院时将与医保一起执行一站式结算,不需要垫付,这将进一步减少步骤,减轻负担。

意外收到1.8万元报销

俞先生就是“西湖益联保”优化理赔的受益者,两次都收到追补报销理赔款。

今年3月,家住余杭区的俞先生发现尿频尿急,后来还出现尿血,当地医院检查确诊为肾癌。4月底入住浙大一院,选择“内窥镜手术器械控制系统辅助操作”,也就是达芬奇机器人手术。5月初出院,医疗费一共6.2万元,医保报了1.2万元 ,还有5万元由个人承担,其中包括4万元的达芬奇机器人手术。

俞先生医疗费一共6.2万元,医保报了1.2万元 ,另有5万元由个人承担。

由于当时包括达芬奇机器人手术在内的自费诊疗项目和医用材料,尚未纳入“西湖益联保”的保障责任,俞先生没能获得“西湖益联保”的赔付。8月份以来,俞先生又多次住院。

绿框内为“西湖益联保”为俞先生追补报销的部分项目,包括达芬奇机器人手术。

9月6日,为俞先生投保“西湖益联保”的女儿接到短信,通知她俞先生将获得一笔优化赔付。将信将疑的俞先生根据公告提示,在“西湖益联保”公众号上传了银行卡信息,第二天果然收到一笔1.78万元的报销款。他仔细查看医疗费清单,发现不仅报销了达芬奇机器人手术,还报销了其他自费诊疗项目和医用材料。

“只花150元就报销了1.78万元医疗费,‘西湖益联保’确实是杭州老百姓的福气。”俞先生说,2022年度参保缴费启动后,他成了社区里的义务推广员。

虽然这次的理赔款还没到账,俞先生一家对西湖益联保的信任更深了。

“西湖益联保”2022年度参保缴费正在进行。

下面是近期比较常见的一些问题,由“西湖益联保”共保体解答,大家可以对照自助解决(上下划动可查看)。如果遇到其他问题,也可拨打专线400-096-2218咨询。

1. 问:今年3月已经缴费,为什么10月又要扣款?

答:2021年是落实省、市医保文件要求实施西湖益联保的第一个保障年度,首期交费在2021年1-3月进行,其对应的保障期间为2021年1月1日-2021年12月31日。本次10月份开始续期交费是与杭州市城乡居民医保(含未成年人医保等)参保缴费同步,收取的是2022年度的费用,保障期间为2022年1月1日-2022年12月31日。以后年度都将在10月中下旬开始收缴下一年度保费。

2. 问:历年账户批量扣款不成功,显示已取消,后续如何处理?

答:历年账户批量扣款不成功主要有以下原因:

一是医保个账余额不足,对于此类情况,西湖益联保已短信推送提醒。

二是2021年一季度为整体缴费的,但整单中存在不符合2022年度条件参保人,共保体将在后续核实后对部分人员续期扣款。另外,参保人也可以主动分开缴费。

三是因各种特殊情况,如医保断缴或转移,医保身份核验不通过。

四是可能存在多途径重复参保的情形。缴费前建议关注西湖益联保微信公众号,登入个人中心查看。

3. 问:提醒扣款9人,但是医保个账余额不足扣9人,程序如何落实扣款,是部分成功还是全部不成功?

答:对于该类型2021年一季度为整体缴费的,但整单中存在不符合2022年度条件参保人或账户余额不足的情况,共保体目前都未进行扣款,会发送短信,建议参保人主动选择人员分开缴费。

4. 问:我在支付宝平台投保,但没收到提醒扣款短信,只收到扣款成功短信,怎么回事?

答:目前,支付宝平台出单的通知方式沿用App通知机制,即通过支付宝内部消息推送提醒,在出单、撤单、扣款时,都会有消息提醒,参保人可以关注点开查看。

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